中学生心理健康排查表怎么写

一、基本信息

1. 姓名：

2. 性别：

3. 年龄：

4. 年级：

5. 班级：

6. 家庭住址：

二、心理健康状况排查

1. 情绪管理：

（1）是否经常感到焦虑、紧张、害怕？

（2）是否经常感到沮丧、悲伤、无助？

（3）是否容易受到挫折，产生挫败感？

（4）是否容易情绪波动，难以控制？

2. 人际关系：

（1）是否与同学、朋友关系融洽？

（2）是否容易与人发生冲突？

（3）是否在集体活动中积极参与？

（4）是否愿意与人分享自己的感受和想法？

3. 自我认知：

（1）是否对自己的优点和缺点有清晰的认识？

（2）是否对自己的未来有明确的规划？

（3）是否对自己的生活有信心？

（4）是否愿意接受挑战和改变？

4. 学习状态：

（1）是否对学习有浓厚的兴趣？

（2）是否能够合理安排学习时间？

（3）是否能够有效应对学习压力？

（4）是否在学习过程中遇到困难时，能够主动寻求帮助？

5. 生活习惯：

（1）是否有规律的作息时间？

（2）是否保持良好的饮食习惯？

（3）是否积极参加体育锻炼？

（4）是否能够合理安排课余生活？

6. 应对压力：

（1）是否能够有效应对生活中的压力？

（2）是否善于调整自己的心态？

（3）是否能够寻求他人帮助？

（4）是否具有解决问题的能力？

三、排查结果分析

1. 分析排查结果，找出存在的问题。

2. 根据排查结果，制定相应的心理辅导方案。

3. 对学生进行心理辅导，帮助其改善心理健康状况。

四、注意事项

1. 本排查表仅供参考，具体排查内容可根据实际情况进行调整。

2. 排查过程中，要注意保护学生的隐私。

3. 对排查结果进行保密，避免给学生带来心理负担。

希望这个示例能对您有所帮助，祝您工作顺利！